Artrosi dell'articolazione dell'anca: trattamento, sintomi, gradi

L'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca è una malattia degenerativa distrofica progressiva. Molto spesso, si sviluppa nella vecchiaia, quando sorgono fattori provocatori: malattie infettive e non infiammatorie dell'articolazione, traumi, disposizione genetica, curvatura della colonna vertebrale.

La coxartrosi è un altro nome per l'artrosi dell'articolazione dell'anca, il cui trattamento è molto difficile, a lungo termine, prima conservativo, poi chirurgico. Il sintomo principale della malattia è il dolore, la limitazione del movimento; nelle fasi successive, si verifica l'accorciamento dell'arto malato e l'atrofia dei muscoli femorali.

Tuttavia, recentemente il termine artrosi è stato abolito e ora la malattia è indicata come artrosi delle articolazioni. In precedenza, l'artrosi non era considerata un processo infiammatorio, ma ora l'infiammazione è riconosciuta anche nell'artrosi. Come in tutta la teoria dell'invecchiamento, le interleuchine sono secrete da diverse strutture cartilaginee e innescano l'infiammazione, che si traduce nella sua degenerazione, cioè cracking e decadimento. E quindi ora non c'è artrosi, c'è solo artrosi.

Cause dell'artrosi dell'articolazione dell'anca

La malattia in sé non è ereditaria, ma le caratteristiche che ne provocano lo sviluppo, come la debolezza dei tessuti cartilaginei, vari disturbi metabolici, le caratteristiche genetiche della struttura scheletrica, possono essere trasmesse dai genitori ai bambini. Pertanto, aumenta il rischio di sviluppare artrosi delle articolazioni in presenza di questa malattia nei parenti più prossimi.

Tuttavia, le principali cause di artrosi dell'articolazione dell'anca sono le malattie associate:

  • La malattia di Perthes è una violazione dell'afflusso di sangue e della nutrizione alla testa del femore e all'articolazione in generale, si sviluppa durante l'infanzia, più spesso nei ragazzi;
  • Lussazione congenita dell'anca, displasia dell'articolazione dell'anca;
  • Lesioni - frattura dell'anca, lussazioni, fratture pelviche;
  • Necrosi della testa femorale;
  • Processi infiammatori e infettivi - artrite reumatoide, artrite purulenta (leggi le cause del dolore all'articolazione dell'anca).

Poiché la malattia si sviluppa lentamente, può essere sia unilaterale che bilaterale. Fattori che contribuiscono all'artrosi:

  • La presenza di malattie concomitanti della colonna vertebrale - scoliosi, cifosi, osteocondrosi, ecc. , piedi piatti, artrosi dell'articolazione del ginocchio (vedere sintomi di artrosi dell'articolazione del ginocchio).
  • Cambiamenti ormonali nel corpo, disturbi circolatori.
  • Eccessivo stress sulle articolazioni - sport, duro lavoro fisico, sovrappeso.
  • Stile di vita sedentario combinato con l'obesità.
  • Età: nella vecchiaia e nella vecchiaia, il rischio di sviluppare artrosi aumenta in modo significativo.

I principali metodi diagnostici sono MRI e TC, radiografia. I dati della risonanza magnetica forniscono un quadro più accurato dello stato dei tessuti molli e vengono presi in considerazione anche la TC della patologia del tessuto osseo, i segni clinici ei sintomi dell'artrosi dell'articolazione dell'anca. È molto importante stabilire non solo la presenza di patologia, ma anche il grado di artrosi e le ragioni della sua comparsa.

Ad esempio, se i cambiamenti nelle immagini riguardano il femore prossimale, allora questa è una conseguenza della malattia di Perthes, se l'angolo cervico-diafisario aumenta e l'acetabolo è notevolmente appiattito, questa è la displasia dell'anca. Puoi anche conoscere le lesioni dovute ai raggi X.

Sintomi 1 2 3 gradi di artrosi dell'articolazione dell'anca

I principali sintomi dell'artrosi delle articolazioni dell'anca sono i seguenti:

  • Il più importante e costante è un dolore intenso e costante all'inguine, all'anca, all'articolazione del ginocchio, a volte irradiato dolore alla gamba, nella zona dell'inguine.
  • Rigidità di movimento, limitazione della mobilità articolare.
  • Restrizione dell'abduzione laterale della gamba colpita.
  • Nei casi più gravi, zoppia, disturbi dell'andatura, accorciamento della gamba, atrofia dei muscoli femorali.
Sintomi

1 grado di artrosi dell'articolazione dell'anca:

In questa fase della malattia, una persona avverte dolore solo durante e dopo uno sforzo fisico, dalla corsa o dalla camminata prolungata, mentre l'articolazione stessa fa principalmente male, molto raramente il dolore si irradia all'anca o al ginocchio. Inoltre, l'andatura di una persona è normale, la zoppia non si osserva, i muscoli della coscia non sono atrofizzati. Quando diagnosticate, le immagini mostrano escrescenze ossee che si trovano attorno ai bordi interno ed esterno dell'acetabolo, non si osservano altri disturbi patologici nel collo e nella testa del femore.

2 ° grado di artrosi:

In caso di artrosi del 2 ° grado dell'articolazione dell'anca, i sintomi diventano significativi e il dolore diventa già più costante e intenso, sia a riposo che in movimento, si irradia all'inguine e alla coscia, con il carico che il paziente già zoppica. C'è anche una limitazione dell'abduzione dell'anca, la gamma di movimento dell'anca è ridotta. Nelle fotografie, il restringimento del divario diventa la metà della norma, le escrescenze ossee si trovano sia sui bordi esterno che su quello interno, la testa dell'osso femorale inizia ad aumentare, deformarsi e spostarsi verso l'alto, i suoi bordi diventano irregolari.

3 gradi di artrosi dell'articolazione dell'anca:

In questa fase della malattia, il dolore è doloroso e costante, giorno e notte, diventa difficile per il paziente muoversi in modo indipendente, quindi viene utilizzato un bastone o delle stampelle, l'ampiezza di movimento dell'articolazione è gravemente limitata, i muscoli della parte inferiore della gamba, della coscia e dei glutei si atrofizzano. C'è un accorciamento della gamba e la persona è costretta a inclinare il corpo mentre cammina verso la gamba dolorante. Lo spostamento del centro di gravità aumenta il carico sull'articolazione danneggiata. Le immagini radiografiche mostrano escrescenze ossee multiple, la testa del femore si espande e lo spazio articolare è notevolmente ridotto.

Come trattare l'artrosi dell'articolazione dell'anca?

Al fine di evitare un intervento chirurgico, è molto importante stabilire la diagnosi corretta in modo tempestivo, per differenziare l'artrosi da altre malattie del sistema muscolo-scheletrico - artrite reattiva, borsite trocanterica, ecc. A 1 e 2 gradi di artrosi, il trattamento deve essere effettuato in un complesso, conservativo, farmaco, con l'ausilio di terapia manuale, massaggio terapeutico, ginnastica terapeutica, ma solo sotto la supervisione di un ortopedico qualificato.

  • Prima settimana: paracetomolo semplice.
  • Se non c'è alcun effetto, allora i FANS (preferibilmente diclofenac o ketorol in una piccola dose) sotto la copertura di bloccanti della pompa protonica (ma non omeprazolo, poiché aumenta la distruzione ossea con l'uso prolungato).
  • Inoltre condroprotettori in qualsiasi fase.

La combinazione di tutte le misure di trattamento dovrebbe risolvere diversi problemi contemporaneamente:

Riduci il dolore

Per questo oggi esiste una vasta selezione di vari FANS - farmaci antinfiammatori non steroidei, che, sebbene allevino il dolore, ma non influenzino lo sviluppo della malattia, non possono fermare il processo di distruzione del tessuto cartilagineo. Hanno una serie di gravi effetti collaterali, il cui uso a lungo termine è anche inaccettabile a causa del fatto che questi agenti influenzano la sintesi dei proteoglicani, contribuendo alla disidratazione del tessuto cartilagineo, che aggrava solo la condizione. Certo, è inaccettabile sopportare il dolore, ma gli antidolorifici dovrebbero essere usati con cautela, sotto la supervisione di un medico, solo durante i periodi di esacerbazione della malattia.

I FANS includono: celecoxib, etoricoxib, texamen, nimesulide, naprossene sodico, meloxicam, ketorolac trometamina, ketoprofene lisina, ketoprofene, ibuprofene, diclofenac.

I trattamenti topici per l'artrosi deformante come gli unguenti riscaldanti non sono altamente terapeutici, ma alleviano il dolore agendo come distrazione e alleviano parzialmente lo spasmo muscolare.

Fornisce una migliore nutrizione al tessuto cartilagineo e aumenta la circolazione sanguigna

Gli agenti condroprotettivi come la glucosamina e il condroitin solfato sono farmaci importanti che possono migliorare le condizioni della cartilagine, ma solo nelle prime fasi della malattia. Una descrizione completa di questi farmaci in compresse, iniezioni, creme, con prezzi medi e cicli di trattamento nell'articolo artrosi dell'articolazione del ginocchio. Per migliorare la circolazione sanguigna, per ridurre lo spasmo dei piccoli vasi, sono generalmente raccomandati farmaci vasodilatatori: cinnarizina, pentossifillina, xantinolo nicotinato.

I rilassanti muscolari, come la tizanidina e il tolperisone cloridrato, possono essere prescritti solo per indicazioni rigorose. Il loro uso può avere effetti sia positivi che negativi, il rilassamento muscolare da un lato riduce il dolore, migliora la circolazione sanguigna, ma dall'altro, spasmi muscolari e tensione: c'è una reazione protettiva del corpo e rimuoverla può solo accelerare la distruzione dei tessuti articolari.

Iniezioni intra-articolari

Le iniezioni ormonali vengono eseguite solo con sinovite, cioè l'accumulo di liquido nella cavità articolare. Una volta e non più di 3 volte all'anno (metilprednisolone, idrocortisone acetato). Gli agenti ormonali alleviano il dolore e l'infiammazione, ma hanno un effetto immunosoppressivo pronunciato e il loro uso non è sempre giustificato. È più opportuno fare iniezioni nella coscia con condroprotettori - Condroitin solfato, 5-15 procedure 2-3 volte l'anno. Sono anche mostrate iniezioni intra-articolari di acido ialuronico - questo è un lubrificante artificiale per le articolazioni.

Fisioterapia

L'opinione dei medici sull'efficacia di queste procedure è divisa in sostenitori e oppositori, alcuni considerano la loro attuazione giustificata, altri inutili. Forse la terapia laser, la terapia laser magnetica e ha senso per l'artrosi dell'articolazione dell'anca, molti medici non trovano altre procedure necessarie per il trattamento di questa malattia, poiché l'articolazione dell'anca è un'articolazione profonda e molte di queste procedure semplicemente non sono in grado di raggiungere l'obiettivo e sono una perdita di tempo, fatica epossibilmente fondi per il paziente.

Massaggio professionale, trazione dell'articolazione dell'anca (trazione hardware), terapia manuale, esercizi di fisioterapiaTutte queste misure terapeutiche sono molto utili nella complessa terapia della malattia, aiutano a rafforzare i muscoli che circondano l'articolazione, aumentano la sua mobilità e, se opportunamente abbinate al trattamento farmacologico, possono aiutare ad aumentare la distanza dalla testa alla cavità e ridurre la pressione sulla testa del femore. Ciò è particolarmente vero per gli esercizi di fisioterapia, senza la sua selezione competente e l'attuazione regolare al di fuori delle esacerbazioni, è impossibile ottenere un reale miglioramento delle condizioni del paziente.

Se il paziente è in sovrappeso, allora, ovviamente, la dieta può aiutare a ridurre il carico sull'articolazione dolorante, ma non ha alcun effetto terapeutico indipendente. I medici raccomandano anche l'uso di bastoni o stampelle, a seconda del grado di disfunzione articolare.

Per l'artrosi di grado 3, i medici insistono sempre sull'intervento chirurgico, poiché un'articolazione distrutta può essere ripristinata solo sostituendola con un'endoprotesi. Secondo le indicazioni si utilizza una protesi bipolare, che sostituisce sia la testa che l'invasatura, oppure una protesi unipolare, che cambia solo la testa del femore senza l'acetabolo.

Oggi tali operazioni vengono eseguite abbastanza spesso, solo dopo un esame approfondito, in modo pianificato in anestesia generale. Forniscono un ripristino completo delle funzioni dell'anca con l'attuazione competente e attenta di tutte le misure postoperatorie: terapia antibiotica antimicrobica e un periodo di riabilitazione di circa sei mesi. Tali protesi per l'articolazione dell'anca durano fino a 20 anni, dopodiché devono essere sostituite.

31.12.2020